真因验证是品管圈的关键环节，能否解析出真正的原因决定着医院品管圈活动的最终成效。品管圈的原因解析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因。最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。
本文旨在通过对目前医院品管圈真因验证的现状进行案例和文献分析，总结其中存在的问题，并提出规范品管圈培训、建立品管圈开放模式等改善建议。
存在问题
Ⅰ特性要因图的应用不规范
在分析的品管圈案例中，几乎所有的案例都采用了特性要因图进行原因分析。特性要因图也称作鱼骨图，是一种根据结果寻找影响结果的原因的方法，被认为是最方便、迅速且有效的方法之一。然而，有部分的案例中特性要因图的分析并不规范，主要出现以下3个问题：
1.没有针对现状把握中的改善重点进行分析
品管圈的10大步骤和7大手法是相互衔接，环环扣紧，逐步深入的。真因验证要针对现况把握中找出的改善重点进行分析，从原因到要因再到真因，逐渐缩小范围，抓住聚焦点。
在品管圈案例分析过程中发现，部分案例在已经找到改善重点之后，并没有针对改善重点进行原因分析。
例如：某三甲医院的品管圈以“降低造口术前未定位率”为主题
该圈通过查检表查检后绘制柏拉图，找到了改善重点为“医护合作不足”、“护士定位知识缺乏”、“无定位流程”和“定位工具不足”。
如图2 某品管圈改善前柏拉图
但是，在鱼骨图分析时并没有针对改善重点进行分析，仍然针对“造口未定位”进行分析。
如图3 某品管圈特性要因图
2.特性要因图大因分析不规范
通常来说特性要因图的大因要按照人员、仪器、材料、方法和环境5个方面来考虑。按照这5个方面来思考，可以比较系统和完整的找出问题的原因。当然，如果分析的问题中没有涉及到仪器等，可以酌情除去。有过多的案例选择了“其他”作为大因之一，这说明在分析的时候缺乏明确的方向，就容易出现分析问题不全面的状况。
3.对中小原因分析的不透彻
品管圈原因解析要深入，需要经过圈员充分讨论，深追到末端的原因。有些案例在现状把握的过程中，采用按原因分类查检，在收集数据的过程中就会对出现不良事件的原因进行分类，找出哪些原因是改善的重点。然而，之后的分析、思维被限制在这个框架里，未能进行透彻的中小原因分析。
Ⅱ 真因验证的缺失或不规范
品管圈的科学之处是将定性与定量相结合，弥补了传统以经验为主的管理模式。原因解析中通过头脑风暴、集思广益找出所有导致问题的原因并通过投票评分的方式选出要因。但是，圈员通过评分选出的要因含有太多主观判断，并没有经过现场收集的数据进行验证，这些要因不一定是真正的原因。只有通过数据分析验证的要因才是真因。
在分析的品管圈案例中，有大部分案例未使用真因验证或真因验证不规范。真因验证不规范主要体现在仅采用投票、评分或通过文献的方式选出真因，而真因验证强调必须采用“三现”（现场、现物、现实）原则收集数据来验证。
Ⅲ 查检表设计不规范
查检表是现状调查和真因验证中必不可少的一步。查检表的规范、系统和完整非常重要。查检表的设计要在现场对作业流程进行梳理，从流程的开始一直到结束，从原点到终点，真实完整地反映流程中的每一个相关因素。不能将流程完整的还原，就不能够很好的验证真因，查检表的设计内容要体现“三现”原则。查检项目的设定非常重要，设定的项目一定要针对事实而不是含义模糊的原因。查检表设计出来后，需要在实际工作中使用、发现存在的问题并修改之后，才能最终确定完成。
然而，在对案例的分析中发现查检表的设计不规范，例如，有些案例中查检问题出现的原因，设置“护士责任心不强”的查检项目，该查检项目的概念非常模糊，不同护士的理解可能存在较大差距，难以确保查检符合事实。
改进举措
Ⅰ 规范品管圈的培训目前国内具有权威性的培训机构和人员不多，培训不普遍。
多数医院的品管圈活动没有系统掌握品管圈的原理和工具。因此，在品管圈活动推广的前期，需要权威机构按照规范化的教材对各医院进行品管圈的规范化培训和现场示范。
Ⅱ 建立品管圈活动开放模式
随着品管圈的理论和操作手法的普及，需要进一步改变观念，将品管圈活动的模式从封闭式转变为开放式。
开放品管圈的圈外参与机制主要分为两种，一种是由同科室圈外人员组成，为圈员提供建议；另一种是由有经验的相关专业人员或主管组成，为圈活动提供指导意见。同科室圈外人员有比较丰富的实操经验，对问题也可能会有独到的见解。而且品管圈最终的结果是需要在科室内推广的，因此在原因分析和要因圈选阶段征求科室其他工作人员的意见，既有利于集思广益、广泛征求意见，也有利于活动成果的后期推广。由于品管圈活动主要由基层的工作人员组成，其品管圈活动的经验相对较少，因此，有必要在一些关键环节征询有经验的相关专业人员或主管的意见，增强品管圈活动的效果。
Ⅲ 圈外人员参与要视情而定
品管圈的圈外参与机制一定要把握“度”，必须在坚持品管圈的基本原则前提下，选择适当的圈外人员，适度参与，要保持品管圈的自主性、民主性和独立性，避免从一个极端走到另一个极端。
总结
品管圈活动的开展，每个步骤都很重要，尽量避免简化步骤，一个周期走下来都会收到不同的成效。寻找品管圈的乐趣，找到我们的动力源泉。
来源：皋人院创建办
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